近视矫正手术，让近视者陷入“欲速不达”的困境
文章转于：器械之家
这几十年来，中国的实力迅速壮大，但与此同时，我国的近视人群也飞速壮大，速度甚至超越了经济增长。在上个世纪70年代，中国的青少年当中只有不到三分之一是近视眼，如今这个比例已经接近90%。
我们暂时还无法改变近视率高的现象。
但对于那些已经近视的人来说，他们更关心的是自己如何摘掉那厚重的眼镜。
“18年前做的近视手术，现在快瞎了”，“21岁女孩做完近视手术双目失明！”这样的新闻屡屡出现。
甚至有人撰文直接抨击“近视手术——医学界的惊天阴谋”。
原以为可以通过手术摆脱雾里看花的不便，却陷入了另一重雾里看花。
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了解眼球结构的人都知道，大多数近视都由眼轴过长导致聚焦在视网膜之前造成的。
最简单的解决办法就是佩戴凹透镜矫正，也就是戴眼镜。但是佩戴眼镜带来的不便也让很多人难以忍受，于是“一劳永逸”的近视矫正手术便横空出世。
原理也很简单，就是通过改变眼球的光学结构来修正屈光度，让影像重新聚焦在视网膜之上。
而在眼球的结构当中对屈光力贡献最大的就是角膜，占到了整个眼睛屈光力的三分之二。
并且角膜处于眼球的最外部，更适合手术操作，医生们都希望从角膜这里找到突破口。
较早的矫正术是放射状角膜切开术，通常医生会在患者的角膜周边做若干条深达角膜全厚90%~95%的切口。
这些切口能降低组织压力，张力减低的周边向外膨出，这样一来角膜中央就相对扁平。
于是眼睛的屈光力减低，焦距变长，影像又重新落在了视网膜之上，近视便得到了矫正。
这种手术刚刚传入中国时，风光无限，无数饱受近视折磨的人趋之若鹜。
可实际上这种手术并不成熟，风险也相当大。
由于角膜上的切口深度大，而角膜本身并无很强的自愈能力，如果受到外力打击会导致切口开裂，整个眼球破裂，房水流出。
所以，放射状角膜切开术并没有流行多久就被淘汰了，而取代它的正式如今比较流行的激光近视矫正手术。
虽然都是用激光作为手术的工具，但它的发展也经历了几次进化。最早，医生们用激光直接打掉角膜表层，降低角膜的屈光力，实现矫正近视的效果。
但是这种激光打法还是过于粗暴，手术后不仅疼痛，愈合过程中也很容易出现瘢痕。就在这样的背景之下，美国的佩曼博士也开始着手研究激光在近视矫正中的用途。他经过对兔子的实验后，发现激光对角膜表面切削所带来的瘢痕过于明显。
佩曼认为这种手术并不成熟，得出了两个结论。
一个是必须等待更先进的激光技术出现，另一个则是不应该用激光直接切削角膜表面，而应该在表层以下操作。这两点结论也直接奠定了他“激光近视手术之父”的地位。
2011年，佩曼博士被授予全国科学技术最高荣誉奖
没过多久，新的激光技术出现了，被称作准分子激光。这种激光属于冷激光，没有热效应，方向性强，非常适合眼科手术。
在1985年，佩曼博士根据自己当时的构想申请了一项专利，也就是今天常见的激光近视手术的雏形。这种手术的全称是“准分子激光原位角膜磨镶术”，简称LASIK手术。
手术的过程并不算复杂，第一步是制备角膜皮瓣。原来的方案直接切削表层造成瘢痕，现在直接先把表层切开保留，翻起后对皮瓣下的角膜基质操作，完全避免了原来的弊端。
之后就可以使用激光去除一定厚度的角膜基质，降低眼睛的屈光力。最后再把翻起的角膜皮瓣盖回去，手术就结束了。
手术过程中没有痛苦，术后回复也很快，一两天之后就可以正常生活，期间也只需要注意保护和用一些预防感染的药品。
手术矫正后的视力一般能达到佩戴眼镜后的视力，可以完全摆脱眼镜的束缚。
LASIK手术经过多年的临床实践证明其效果是令人满意的。手术多导致的不良反应发生几率基本在1%以下，可以说是比较成熟的一种手术。
可是为什么还有那么多人会对激光近视手术嗤之以鼻，甚至言辞激烈地讨伐呢？
原因可能在于这些并发症的后果太过严重，以至于人们忽略了它发病率极低的事实。这就好比飞机事故，一旦发生少有人能幸存下来，会给人以一种不安全感，尽管事故率非常低。
无论什么类型的近视矫正手术，只要是发生了角膜便薄的事实，就有可能引发一种会让人几乎失明的圆锥角膜症。
圆锥角膜
原因是角膜厚度变小导致的强度下降，无法抵抗眼部压力的部位就会向外突出。
直接的后果是造成高度不规则的近视散光，几乎无法看清东西。
而圆锥角膜是无法治疗的，只能通过佩戴硬性角膜接触镜来延缓圆锥角膜的进一步恶化。摆脱圆锥角膜恢复视力的唯一方法是进行角膜移植手术。
角膜移植
这就是为什么明明发病率很低，还是有很多受害者言辞激烈声讨激光近视手术的原因之一。
前面说到导致圆锥角膜的原因是术后角膜剩余厚度过薄。而影响术后角膜厚度的因素除了先天角膜厚度之外，近视的程度也非常关键。
一般来说适合LASIK手术的近视度数范围在1200度以下。
因此在术前，医生需要非常严苛地确定患者的眼部情况，最大可能地保证患者的安全。医生甚至会牺牲一些矫正效果来降低并发症出现的几率。
圆锥角膜的视力
由于LASIK手术需要剥离角膜皮瓣，并且角膜基质不会再和角膜皮瓣长回完好的一块。虽然术后角膜皮瓣的上皮能与周围愈合，但内部仍然是不相连的。
在受到外力击打后，例如进行篮球足球这些对抗性较强的运动，角膜皮瓣有再次被剥离的可能。就是如果你酷爱对抗性的运动，想通过激光近视手术来摘掉眼镜的话，可能要承担更多的风险。
此外，需要剥离皮瓣的近视矫正手术还带来了一些衍生问题，导致术后夜视能力下降，这是手术本身的缺陷。
一个是被切削的角膜基质，其由纤维构成，被切断的纤维会有细微的不平整，造成散射。这会导致成像的对比度降低，在夜间看东西不太清楚。
另一个是术后角膜皮瓣连接处与角膜本身过渡不平滑，会带来散射。这个问题在光线充足的情况下并不明显，一旦环境昏暗，瞳孔放大至大于皮瓣连接处，眩光的问题就会很明显。
因此对于有夜间工作需求的人，需要好好考虑是否接受激光近视手术的矫正。
近视矫正手术说起来真的很吊诡，它把很多风险留给了那些最急迫的人。
刚刚戴上眼镜的年轻学生想要摘掉眼镜，对不起，近视度数未稳定不能做。从小到大都离不开厚如啤酒瓶底的高度近视患者，对不起，度数太高风险大。总是被撞爆眼镜的篮球少年下定了决心，没问题，但是以后你可能不能进行对抗性高的运动。
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